Przejdź do treści

Endoskopowa operacja
stenozy lędźwiowej

Endoskopowa operacja stenozy - wszystko co powinieneś o niej wiedzieć

Endoskopowa operacja stenozy jest obecnie najbardziej innowacyjną metodą chirurgicznego leczenia zwężenia kanału kręgowego.
Należy do technik małoinwazyjnych (MIS – minimally invasive surgery).
Operację przeprowadza się z użyciem endoskopu, czyli zaawansowanego, precyzyjnego instrumentu, który zapewnia doskonałą wizualizację, dzięki bezpośredniemu oświetleniu oraz dużemu powiększeniu przekazywanemu przez wysokiej jakości optykę połączoną z kamerą wysokiej rozdzielczości.
Endoskop stosowany do leczenia stenoz jest nieco grubszy od endoskopu stosowanego w leczeniu przepuklin i ma 8mm średnicy. Wynika to  z faktu, że kanał roboczy endoskopu ma nieznacznie większą średnicę, ponieważ używane w stenozie narzędzia  są nieco grubsze, w porównaniu z narzędziami używanymi do usuwania przepuklin dysków. Muszą bowiem radzić sobie z twardą zwyrodnieniową kością oraz pogrubiałym więzadłem żółtym , które  stanowią istotę stenozy.

Jakie są wskazania do endoskopowej operacji stenozy?​

  • Wskazaniem do operacji stenozy są objawy stenozy:
      • Chromanie neurogenne, czyli pogorszenie chodzenia
      • Rwa kulszowa
      • Osłabienie siły mięniowej
  •  Nieskuteczne leczenie zachowawcze 
  • Korelacja obrazu klinicznego z wynikami badań  obrazowych,
    w szczególności z badaniem Rezonansu Magnetycznego.

Jakie są korzyści dyscektomii endoskopowej dla pacjenta?

Z punktu widzenia pacjenta operacja endoskopowa stenozy wykazuje liczne korzyści w porównaniu z operacją klasyczną:

  • Wysoka precyzja operacji
  • Wysokie bezpieczeństwo operacji
  • Minimalny uraz wynikający z operacji
  • Minimalne ryzyko pooperacyjnej niestabilności kręgosłupa
  • Mniejsze ryzyko komplikacji
  • Minimalna utrata krwi
  • Mniejszy ból pooperacyjny
  • Więcej dobrych wyników po operacji
  • Szybsza pionizacja po operacji
  • Szybszy wypis ze szpitala
  • Krótszy czas rekonwalescencji
  • Szybszy powrót do pracy i aktywności fizycznej
  • Mniejsza blizna pooperacyjna

Jak przebiega endoskopowa operacja stenozy?

Operacja endoskopowa stenozy lędźwiowej to najmniej inwazyjna procedura odbarczająca zwężony kanał kręgowy. Operację wykonuje się z nacięcia na skórze, które ma mniej niż 10mm,  niezależnie od rozmiarów pacjenta.
Można stwierdzić, że jest to procedura wykonywana „ przez dziurkę od klucza”.

Po wykonaniu nacięcia na skórze wprowadza się kolejno rozszerzacze tkanek miękkich, które powodują rozwarstwienie włókien mięśni przykręgosłupowych.

To ogromna różnica względem operacji klasycznej, wykonywanej na otwarto, bowiem  po zakończeniu operacji włókna wracają na swoje miejsce, a  w mięśniu nie ma śladu przebytej operacji. Podczas gdy w operacji na otwarto mięśnie są odcinane od kręgosłupa , następnie poddawane retrakcji, co przyczynia się do ich uszkodzenia , bliznowacenia i może przyczyniać się do  pooperacyjnej niestabilności operowanego segmentu.

Ta część operacji wykonywana jest pod kontrolą ramienia C czyli zabiegowego aparatu RTG.

W kolejnym kroku wprowadza się  przez przygotowany tunel endoskop wraz z jego płaszczem. Płaszcz endoskopu to rurka zakończona w sposód atraumatyczny, która stanowi   ochronę dla delikatnego i precyzyjnego narzędzia jakim jest endoskop, a z drugiej strony stanowi dodatkowe narzędzie używane przez chirurga w polu operacyjnym.

Od tego momentu operacja odbywa się pod kontrolą obrazu video,   który w czasie rzeczywistym  wyświetlany jest na ekranie monitora.

 

Kolejnym krokiem jest poszerzenie obrysów kostnych kanału kręgowego.

Za pomocą specjalnej wiertarki endoskopowej wnikające do kanału kręgowego zmiany zwyrodnieniowe są frezowane tak aby uzyskać odpowiednią ilość miejsca dla struktur nerwowych. Ogromną zaletą operacji  wykonywanej endoskopowo jest sfrezowanie kości dokładnie tyle ile potrzeba, tak aby nie doprowadzić do uszkodzić struktur odpowiadających za stabilizację kręgosłupa. 

Na tym etapie kanał kręgowy jest ciągle zamknięty przeze mocne więzadło żółte które stanowi barierę ochronną przed potencjalnym, przypadkowym uszkodzeniem worka oponowego lub nerwów.

Ostatnim etapem jest wycięcie więzadła żółtego które w stenozie niemal zawsze jest mocno pogrubiałe, niekiedy zwapniałe a czasem również zrośnięte z workiem oponowym co wymaga precyzyjnego i delikatnego  wypreparowania tak aby nie uszkodzić worka oponowego.

 

W razie konieczności, w przypadku obustronnych objawów  możemy- pochylając endoskop przejść ponad workiem oponowym  („over the top”) – wykonać dodatkową dekompresję przeciwległej strony kanału kręgowego.